Necrosis pulpar en diente 45 con bifurcación en el tercio medio del conducto
Caso clínico del doctor Francisco de la Torre de una necrosis pulpar con periodontitis apical aguda en un 45 con la particularidad de una bifurcación en el tercio medio del conducto que ha podido instrumentar gracias a un buen diagnóstico previo y al precurvado de toda la secuencia de limas.
A la consulta del doctor Francisco de la Torre en Vallodolid llega un paciente derivado por molestias al masticar en diente 45.
Tras pruebas iniciales de sensibilidad negativa y molestias a la percusión, se procede a radiografiar para extraer resultados concluyentes y se observa que es posible que exista un posible ensanchamiento del ligamento. Finalmente se diagnostica una necrosis pulpar con periodontitis apical aguda.
Por la radiografía previa también se sospecha que existe una bifurcación del sistema en el tercio medio al perderse la continuidad del conducto.
Radiografía de diagnóstico.
Por ello, se decide realizar el tratamiento de conductos con el sistema de limas BlueShaper ya que, su ausencia de memoria de forma, facilita el precurvado de la lima para poder entrar en las bifurcaciones del sistema de conductos con facilidad.
Tratamiento
Finalmente se usa la secuencia de limas BlueShaper con el fin de precurvarlas para embocar la entrada de cada conducto en la bifurcación y luego poder activarla. Esto es una gran ventaja para este tipo de anatomías porque nos da la capacidad de instrumentar ambos conductos radiculares sin mayor dificultad.
Una vez hemos tomado la longitud de trabajo con ayuda del localizador de ápices integrado en el motor E-Connect S, se procede al precurvado de la punta de la lima BlueShaper Z1 para que entre cada vez en uno de los conductos. A continuación, se pasa la secuencia Z2, Z3 y Z4 sin pincelar para evitar eliminar más dentina de la necesaria.
Radiografías realizadas durante el tratamiento clínico.
La irrigación se realiza con presión positiva con aguja de irrigación 27G y el protocolo de irrigación final se realizó activando el hipoclorito con ayuda de limas IrriSafe.
Una vez instrumentado y procedido a la irrigación final, se realiza la obturación utilizando el sistema de condensación vertical Fast Pack mediante ola continua de calor para obturar el tercio apical y se utiliza la pistola Fast Fill de Eighteeth para rellenar el tercio coronal.
Imagen tomada tras obturación 3D.
Dr. Francisco de la Torre
Endodoncista exclusivo, cursó su licenciatura de Odontología y se especializó en endodoncia en la Universidad Europea de Madrid. Doctor en Odontología, con tesis sobre lesiones periapicales y su relación con el paciente diabético. Autor y coautor de numerosos artículos en revistas de impacto de endodoncia. Premio mejor caso clínico en el congreso AEDE 2009.
Más información
Magnífico caso de Francisco de la Torre que, gracias al precurvado de las limas, ha podido instrumentar con éxito una bifurcación del conducto en el tercio medio.
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