Los casos de retratamiento a menudo se complican y es por eso por lo que el retratamiento requiere de una gran pericia profesional. La doctora Purificación Varela nos trae un caso clínico de periodontitis apical crónica realizado con limas RetreatAll®.

En la actualidad, es muy difícil recibir casos de endodoncia simples en la consulta de un endodoncista exclusivo. La mayoría de las veces lo que nos llega son casos complejos, en su mayor medida, casos de retratamiento endodóntico.

Hay varias causas de fallo endodóntico aunque cada vez encontramos una mayor proporción de éxitos: fractura de instrumentos, conductos con obturación incompleta o, simplemente, canales “olvidados” con un déficit de limpieza.

Sin duda, el fallo, en la mayoría de los casos, está causado por microorganismos que sobreviven al tratamiento convencional del conducto radicular o que lo han invadido con posterioridad, tanto coronal como apicalmente.

Los casos de retratamiento a menudo se complican por su reconstrucción con prótesis o por la obstrucción del conducto por postes, materiales de obturación o instrumentos fracturados. Este es el motivo de que el retratamiento requiera una gran pericia del profesional y unos instrumentos adecuados.

Caso clínico: retratamiento de conductos con limas RetreatAll®

En el presente caso que ha llegado a Bahillo Policlínica Dental, mostramos el retratamiento llevado a cabo con las limas RetreatAll® 1 y 2 (ZARC4ENDO, Gijón-España) (Fig. 1), así como con el sistema de instrumentación BlueShaper®, para finalizar la conformación del conducto. El motor de endodoncia utilizado es el E-Connect S (Eighteeth®), que también incorpora un localizador de ápices.

Estas nuevas limas, RetreatAll®, presentan características especiales que las hacen extremadamente efectivas para la eliminación de la gutapercha:

• R1 diámetro 30, taper del 6% y 21 mm de longitud.
• R2 diámetro 25, taper del 6% y 25 mm de longitud.

Sección triangular que aumenta la fricción y ablanda la gutapercha fara facilitar su eliminación. En ambas se usan una velocidad de giro y torque de 500 rpm y 4 Ncm.

La punta semiactiva penetra fácilmente a través del material obturador del canal.

Diagnóstico

Paciente que llega a nuestra consulta con dolor en el área molar de la hemimandíbula izquierda. Tras la radiografía, se diagnostica una periodontitis apical crónica por un sellado incompleto de los dos canales mesiales de la pieza 3.6 (Fig. 1).

Fig. 1: Radiografía preoperatoria.

Tratamiento

Se elimina el material de obturación y con ultrasonidos se extrae el poste atornillado del canal distal.

Para eliminar la gutapercha, primero la ablandamos y eliminamos de la entrada al conducto con una punta ultrasónica. A continuación, empleamos las limas rotatorias RetreatAll® (ZARC4ENDO, Gijón-España), Zr1 (30.04 de 21 mm) y Zr2 (25.04 de 25 mm), y el motor de endodoncia E-Connect S® a 500rpm y 4Ncm.

No es necesaria la utilización de solventes, ya que forman una pasta que dificulta su eliminación posterior. Terminamos la conformación de los conductos con las limas del sistema BlueShaper® (ZARC4ENDO, Gijón-España). La instrumentación se completa irrigando profusamente para eliminar los residuos que se generan y para limpiar los conductos (Fig. 2).

Fig. 2: Raíz de conductos a desobturar.

Se realiza una conometría de rayos-X (Fig. 3) y se activan el hipoclorito (5,25%) y EDTA (17%) con el activador ultrasónico Ultra X® y su punta X-Blue (flexible).

Finalmente, se rellena el conducto con onda continua empleando el sistema de condensación vertical Fast-Pack® para el tercio apical, y el Fast Fill® para el tercio coronal (Fig 4).

Fig. 3 y 4: Radiografía de conometría + Radiografía tras obturación de conductos.

Dra. Purificación Varela

Licenciada en Medicina y Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela. Directora del Máster y Curso de Especialización en Endodoncia de la Facultad de Medicina y Odontología de Santiago de Compostela. Secretaria de la Sociedad Española de Odontología Conservadora. Presidenta de la EFAM. Dictante de conferencias nacionales e internacionales. Autora de numerosas publicaciones indexadas. Endodoncista en Bahillo Policlínica Dental.

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