La doctora Purificación Varela nos presenta un caso clínico en el que le practica retratamiento con limas RetreatAll® y BlueShaper® a un primer molar superior por fractura de instrumento.

Una de las causas del fracaso del tratamiento endodóncico es la persistencia de la infección debido a la falta de limpieza de los conductos radiculares y consecuentemente la inadecuada obturación del sistema de conductos.

Esto puede ser debido a diferentes causas, entre ellas es frecuente la fractura de un instrumento dentro del conducto que obstaculiza la penetración de los materiales de limpieza y su obturación posterior. El instrumento separado conduce a una limpieza incompleta del conducto radicular y con frecuencia da lugar a un fracaso en el tratamiento.

Para completar con éxito el tratamiento, se debe eliminar el instrumento separado preferentemente y, si no es posible, intentar baipasearlo.

Caso clínico: Retratamiento por Fractura de un Instrumento

Paciente referido para volver a realizarle un tratamiento de endodoncia del 16.

Diagnóstico

Realizamos RX y observamos en raíz mesial del 16 una lima fracturada en el conducto mesiovestibular con periodontitis apical. Fig. 1)

Fig. 1: Radiografía preoperatoria. Fragmento de lima en el 16.

Tratamiento

Se desobturan los conductos con las limas RetreatAll^® 1 y 2 (Zarc4endo), Zr1 (30.04 de 21 mm) y Zr2 (25.04 de 25 mm), (Fig 2), muy eficaces para la eliminación de la gutapercha sin necesidad de disolventes que producen una pasta difícil de eliminar de la pared del conducto.  Se elimina el fragmento separado  con ayuda de la punta ultrasónica Star X^® 3 de Dentsply Sirona y la ET25^® de Satelec.

Después de repermeabilizar y corregir la longitud de trabajo, terminamos la conformación de los conductos con las limas BlueShaper^® . Se realiza la irrigación pre-obturación con hipoclorito de sodio al 5,25% y EDTA al 17%, activando ambos irrigantes con el  activador ultrasónico Ultra X^® y punta X Blue (flexible) (Fig 3).

Obturamos los tres conductos con Thermafil^® (Fig. 4) y reenviamos para reconstrucción de la corona.

Revisión 3 meses mas tarde (Fig 5)

Fig. 2  RetreatAll^® 1 & 2

Fig. 3 Ultrasonic activator UltraX^® and X-Blue tip (soft).

Fig. 4 Conducto obturado

Fig. 5 Tres meses más tarde

Dra. Purificación Varela

Licenciada en Medicina y Doctora en Medicina y Cirugía por la Universidad de Santiago de Compostela. Directora del Máster y Curso de Especialización en Endodoncia de la Facultad de Medicina y Odontología de Santiago de Compostela. Secretaria de la Sociedad Española de Odontología Conservadora. Presidenta de la EFAM. Dictante de conferencias nacionales e internacionales. Autora de numerosas publicaciones indexadas. Endodoncista en Bahillo Policlínica Dental.

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