Las limas de sexta generación abren un amplio abanico de posibilidades en el mundo de la endodoncia. En este caso clínico, publicado en Gaceta Dental, se puede ver el paso a paso de una instrumentación anatómica en conductos curvos con BlueShaper®.

La llegada de la aleación NiTi (Níquel-Titano) se remonta a 1988 (1) y, desde entonces, las casas comerciales han ido incorporando mejoras con el fin de crear sistemas de instrumentación cada vez más flexibles y resistentes.

En 2021 podemos confirmar que nace la sexta generación de instrumentos NiTi gracias a la doble aleación, única en el mundo, de las limas de endodoncia BlueShaper®.

Uno de sus puntos fuertes es el máximo respeto por la dentina pericervical (PCD) gracias a que posee un mayor grosor en la parte coronal de la lima (MFD) reducido. Esto se traduce en que BlueShaper® es muy respetuosa con la dentina situada 4 mm por encima y por debajo de la cresta ósea, crucial para durabilidad del diente. A mayor PCD, mayor es el tiempo de retención en boca (2).

Teniendo en cuenta este aspecto, los doctores Roberto Estévez, Francisco de la Torre, José Aranguren y Rafael Cisneros han evaluado el comportamiento de las limas BlueShaper® en conductos calcificados con gran curvatura publicado en la revista Gaceta Dental (núm. 331 – enero 2021).

Caso clínico: pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática

El caso que presentamos a continuación se trata de una pulpitis irreversible con periodontitis apical sintomática.

El paciente acude a la consulta de endodoncia exclusiva con dolor intenso al frío en el segundo cuadrante. Se le realiza una radiografía de diagnóstico (Fig. 1) se observa una obturación profunda con compromiso pulpar que puede ser la responsable de la pulpitis irreversible. También se aprecia un gran ángulo de curvatura en la raíz mesiovestibular.

Fig. 1: Radiografía de diagnóstico en la que se aprecia obturación profunda y gran curvatura en la raíz MV.

Tratamiento

Tras anestesia, se procede a la apertura con ayuda de magnificación, respetando al máximo el tejido remanente. Una vez localizados los conductos se procede a realizar el preflaring manual con limas 08, 10 y 15 así como preflaring rotatorio con lima BlueShaper Z1 (14/.02) accionada con el motor de endodoncia E-Connect S a 350 rpm y torque 4.0.

Con el localizador incorporado al motor, se realiza la medición electrónica y comprobación a través de radiografía (Fig. 2 y 3). Se observa la gran curvatura en las raíces vestibulares y cómo la lima Z1 se adapta por competo al sistema de conductos.

Fig. 2 y 3: Limas de endodoncia BlueShaper dentro de sistema de conductos y radiografía de conductometría.

Se realiza la instrumentación con la secuencia Z1 a Z4 de BlueShaper, irrigando en todo momento con Hipoclorito de Sodio al 4,2% con una aguja de irrigación 27G. Antes de obturar, se realizan 3 ciclos de activación sónica del irrigante con Hipoclorito de Sodio – EDTA al 17% – Hipoclorito de Sodio.

Finalmente, se procede a la obturación tridimensional empleando varias técnicas:

• Uso de puntas de gutapercha BlueShaper Z4 y cemento sellador de epoxi-resina.
• Uso de condensación vertical y backfill en conductos de las raíces MV y DV con el sistema de obturación 3D Fast-Pack y Fast-Fill de Eighteeth.
• Uso de ZCondensor de Zarc4Endo para la termocompactación mecánica del palatino.

Tras obturación, se procede a colocar algodón y cavit a modo de obturación temporal. Al cabo de 6 meses, el paciente se encuentra asintomático y sin signos de patología periapical (Fig. 4 y 5).

Fig. 4 y 5: Radiografía final tras tratamiento y Radiografía de control al cabo de 6 meses.

Conclusiones

La llegada de nuevos sistemas rotatorios pertenecientes a la sexta generación de limas abre un abanico de posibilidades.

Si quieres conocer las conclusiones y el debate generado de este caso clínico, haz clic en https://gacetadental.com/2021/01/instrumentacion-anatomica-en-conductos-curvos-con-instrumentos-de-sexta-generacion-102048/

Dr. Roberto Estévez

Doctor en Odontología y Máster en Endodoncia (Universidad Europea de Madrid). Coordinador del Máster de Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid. Dictante en cursos y conferencias de endodoncia a nivel nacional e internacional. Autor de diversos artículos en revistas científicas nacionales e internacionales. Práctica exclusiva en endodoncia desde 2004.

Dr. Francisco de la Torre

Endodoncista exclusivo, cursó su licenciatura de Odontología y se especializó en endodoncia en la Universidad Europea de Madrid. Doctor en Odontología, con tesis sobre lesiones periapicales y su relación con el paciente diabético. Autor y coautor de numerosos artículos en revistas de impacto de endodoncia. Premio mejor caso clínico en el congreso AEDE 2009.

Dr. José Aranguren

Endodoncista exclusivo, cursó su licenciatura de Odontología en la Universidad Europea de Madrid y es, en la actualidad, director del Máster de Endodoncia Avanzada de la Universidad Rey Juan Carlos (Madrid) y profesor del International Dental Institute en Palm Bleach (Florida). Ponente de cursos y conferencias a nivel nacional e internacional. Presidente Electo de AEDE. Vocal del COEM.

Dr. Rafael Cisneros

Catedrático de Endodoncia por la Universidad Europea de Madrid. Director del Máster Universitario en Endodoncia Avanzada de la misma universidad. Doctor en Odontología. Expresidente de la Asociación Española de Endodoncia (AEDE). Ponente nacional e internacional. Autor y coautor de varios artículos publicados en revistas de impacto de endodoncia. Endodoncista exclusivo en Madrid.

Más información

Si estás deseando probar nuestros productos ponte en contacto con nosotros a través del correo electrónico a hola@zarc4endo.com. ¡Estaremos encantados de asesorarte!

Bibliografía

(1) Walia H, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of nitinol root canal files. J Endod, 1988; 14:346-51.

(2) Ozyurek T, Ulker O, Demiryurek E, Yilmaz F. The effects of endodontic access cavity preparation design on the fracture strength of endodontically treated teeth: traditional versus conservative preparation. J Endod, 2018; 44: 800-805.